如何做好危机介入个案服务？（附案例） | 社工课

一、案例背景

（一）基本资料

李某（化名），女，41岁。

（二）家庭背景

案主是一名工厂流水线工人，和丈夫及两个儿子一起居住。丈夫原为保安队的一名保安，大儿子在技校读书，小儿子上初一。

2020年3月，案主丈夫突发疾病意外失去行动和劳动能力，需要人贴身照顾，仅能依靠轮椅出行，口语能表达，但发声模糊。案主家庭发生天翻地覆的变化。

据案主述，在丈夫未发生意外前，丈夫是家里的顶梁柱，案主从来不需要操心家里的事，能够安心在厂里工作。丈夫发生意外后，家里的重担压在案主身上，案主需要承担起照顾整个家庭的责任。案主儿子面对这一意外都表现出比较懂事，小儿子曾对案主提出要辍学，被案主驳回；但其在外都不愿意帮忙推轮椅，大儿子不愿意对外提爸爸。

（三）家庭经济

案主家庭经济由于案主丈夫的疾病陷入了低谷。案主丈夫发病将近一年，案主家庭花光了家里的所有存额，主要依靠向亲戚朋友借钱来维系生活。

为保障丈夫的治疗，案主坚持购买深圳医保，丈夫的大额医疗费用主要依靠医保报销，其余医疗费用仍在赊欠，也导致丈夫无法进行后续康复治疗。

2021年3月，大儿子因未缴学费未入学，正在打工凑学费；小儿子学费申请缓缴，正常入学。

（四）健康状况

案主因为曾经发生过的意外经历，右脚些微残疾，能正常行走，拥有正常的生活照顾能力。

（五）情绪状态

据案主述，自丈夫发生意外，全家的重任落在案主的身上后，案主承担了极大的压力，这样的压力案主无处诉说，感觉丢脸。在独自承担的一年间，案主多次生出“不如死了算了”的念头，最后想到丈夫和孩子都压了下来。直至丈夫进入康复期，案主情绪稍乐观，觉得丈夫在康复后能够站起来，恢复健康，生活就有了期望。

（六）社会支持

非正式支持：亲友

正式支持：暂无，社工发现案主时，正是案主来访社区咨询求援之时。

二、预估分析

（一）案主面临的问题

1.经济问题

案主丈夫的疾病消耗了家庭所有经济支出，且案主需要贴身照顾丈夫导致家庭经济入不敷出，失去经济来源。但仍然要应付丈夫康复、孩子读书、衣食住等一系列经济问题，生活陷入困境。                                                                                          

2.情绪问题

案主作为核心家庭中除了丈夫以外的唯一成人，在丈夫出意外后承担了整个家庭的责任，同时需要照顾丈夫、儿子的情绪，压力直线上升。且由于案主认为这件事说出去丢脸，导致案主无处诉说，压力情绪积压在心里无法排解。

（二）需求评估

1.经济支援

在现有状态下，经济是案主最紧急的需求，案主急需钱来源解决丈夫医疗康复、儿子学习、生活等一系列问题。同时，经济短缺导致其他问题滋生，也会影响案主情绪状态。因此本案中，社工应把本需求作为案主的第一需求，积极为案主整合资源，协助解决经济问题。

2.心理支持

据案主描述可看出案主在从前主要依靠丈夫，不用做重大决策；丈夫生病后所有决策考虑需要案主来做，导致案主的生活模式的改变。案主在适应新的生活模式的同时，需要接纳所有家庭成员的负面情绪，且无处排解，导致心理压力大。情绪舒缓，增加心理支持成为案主的第二需求。

三、理论应用

（一）危机理论

危机理论认为，个体与环境之间在一般情况下是处于一种动 态平衡状态。当面临生活逆遇或不能应对解决的问题时，往往会产生紧张、焦虑、抑郁和悲观失望等情绪问题，导致情绪失去平衡，而这种平衡的维持与否与个体对逆遇或事件的认知水平，环境或社会支持以及应对技巧这三方面密切相关。危机干预是针对案主的危机状态（成长危机、情境危机）开展的调适和治疗的工作方法，增强案主自主能力面对和克服危机。      

                         

本案中，社工通过介入，评估案主的危机状态，并协助案主多渠道解决危机事件，提高案主的解决问题的能力。

（二）社会支持网络

社会支持网络指的是一组个人之间的接触，通过这些接触，个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触。

依据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越大，就能够越好地应对各种开资环境的挑战。个人所拥有的资源又可分为个人资源和社会资源。个人资源包括个人的自我功能和应对能力，社会资源指个人社会网络中的广度和网络中的人所能提供的社会支持功能的程度。

本案中，社工评估案主的社会支持状态，提高案主的自我功能，整合社会资源，扩大案主的社会支持网络。

四、服务计划

（一）服务目标

1.总目标

增强案主的社会支持网络，协助案主度过危机事件，提高案主解决问题的能力。

2.分目标

（1）案主找到应对经济危机的方式。  

                                                                       

（2）案主自我支持的心理能量提高。

（二）服务策略

1.链接经济资源，解决生存问题

通过链接正式或非正式经济救助资源，协助案主进行申请，提高案主应对经济危机的能力。

2.给予情绪陪伴，增强心理支持

通过情绪给予案主情绪排解渠道，通过陪伴给予案主情绪支持，提高案主自我支持的心理能量，以此提高案主应对和解决问题的能力。

五、服务实施过程

（一）阶段一：倾听故事，建立专业关系

本阶段，社工倾听案主故事，了解案主背景，建立服务关系，澄清服务需求。

社工发现案主是在案主家庭陷入不可自我解决的困境后决定来社区咨询时。初次接待，社工详细了解了案主的家庭等基本情况，对案主家庭陷入的困境表达共情，和案主初步建立关系。之后，社工澄清服务内容，获得案主同意后签订服务协议，建立服务关系，并与案主一起澄清服务需求，明确服务方向。

（二）阶段二：链接资源，共讨经济困境

本阶段，社工链接各类正式、非正式资源，和案主一起探讨如何解决经济困境。

首先，社工结合案主来深建设者这一身份状态，链接了包括区临时救助和深圳市基金会来深建设者重大疾病救助项目等经济援助资源，协助案主筹备和提交申请材料。

其次，将案主家庭情况报备社区妇联，列入妇联困境家庭慰问名单内，在物质方面增强社区对案主家庭的支持。

此外，社工结合案主家庭和政府救助申请过程漫长的实际情况，和案主共同发现其他解决渠道，如回老家办理低保。在发现案主曾经自主询问过低保时，鼓励案主通过可达到的方式主动咨询，发现多种解决问题的方法，在这一过程中提供意见，提高案主自我解决问题和决策的能力。

（三）阶段三：情绪舒缓，增强心理支持

本阶段和阶段二同时进行，社工给予案主排解消极情绪的平台，肯定案主的积极行为，给予陪伴支持，提高案主心理能量。

由于案主必须时时照顾丈夫，无法单独服务，因此该阶段服务和协助案主申请各类经济援助资源同时进行。社工在每次服务时安排一定的时间，了解案主的生活现状，耐性倾听案主的感受，赞赏案主在困境事件表现出来的责任感和坚强，肯定案主表达出来的积极想法，强化积极认知。

随着服务进程的推进，案主的情绪状态发生正向变化，从服务初期讲述经历时压抑随时会哭泣，到中后期积极想法增多，能够笑着展望未来，心理能量增强。

（四）阶段四：持续支持，巩固服务成效

本阶段为个案结案后，社工定期跟进案主生活状态，给予持续心理支持，巩固和强化服务效果。

本案以案主以及丈夫回老家办理低保为结束点结案。在办理低保期间，案主及其丈夫决定在老家进行康复，待康复完成后再来深圳；其儿子在深圳读书就业。因此，社工在结案后定期跟进案主状态，适时给予心理支持，并给予案主在深圳的家人生活照顾，保持案主的积极状态，巩固服务效果。

六、成效评估

（一）经济危机缓解初见成效

本案中，社工依次协助案主申请深圳市来深建设者关爱基金重大疾病救助项目和深圳市区临时救助。其中，深圳市来深建设者关爱基金重大疾病救助项目在申请过程中暂停申请；区临时救助项目已成功提交材料，暂待消息。

此外，案主发掘自主能力，咨询老家低保办理，并做出回老家办理低保的决定，目前已在老家顺利排到下一批低保名单；且在老家的生活受到同村亲戚朋友的关照，社会支持网络扩大，在一定程度上缓解了生活经济困境。

（二）自我心理支持能力提高

本案发展过程中，案主的心理是从一个低能量到高能量的转变。服务初始，由于一下子承担了家庭的重担，案主的压力骤增且积压在心里，导致案主的心理负面能量更高；随着服务的介入，案主在服务过程中获得倾诉和支持，案主的心理能量逐渐提高，看待生活也更加乐观，笑容也比一开始更多，以此还激发了案主积极寻找老家低保资源的行动。至本案结案，案主能够以积极放松的心态面对生活，自我支持的心理能量提高。

七、专业反思

本案中，社工重视案主的能力，并以激发案主的能力为主要工作手段。经济危机和心理能量低均是案主的外在遭遇和表现，如果仅解决问题，不提升案主自身能力，那么案主再遭遇危机时仍可能面临相同困境。因此社工以案主为重要个体，关注案主在解决危机过程中的能力的提高，形成自我稳定的支持网络。

    作者 | 曾芸

    单位 | 深圳市宝安区益民社会工作服务中心