一、案例背景介绍

案主胡某（化名），男，49岁，离异，独居，祖籍陕西，前妻是L社区本地户籍的，育有一个儿子，儿子正在谈女朋友。

胡某患有慢病癫痫所致精神障碍，自述癫痫不定时发作，病情什么时候发作发作时的状态是如何的，患者自己也不知情，这些情形令患者感到焦虑，因此患者四处寻医，希望找到比较好的医生治疗自己的疾病。

精防社工通过查阅文献以及日常面访，了解胡某2021年的过往。2021年6月，胡某曾在龙田社区荔枝公园打牌时与他人发生肢体冲突，导致其双腿及左手臂有擦伤，左腓骨下段粉碎性骨折、左胫骨后撕裂性骨折。

2021年12月，再次在荔枝公园打牌再次与人起冲突，对方向其进行赔偿并赔礼道歉。

2022年上半年以来，案主较少外出公园，平时主要是居家生活，自述不敢外出，担心自己情绪管控不好继续引起事端，生活比较单一，他也逐渐得将自己的生活的主要需求转移到自己身体康复治疗中。

二、案例分析预估

（一）问题及需求

根据生态系统理论从微观、中观、宏观三个层面进行分析，从表达性需求、感觉性需求、比较性需求来分析：

1、案主情绪波动，易怒，情绪自我管控能力不足，需要学习自我调节情绪技巧，癫痫容易发作，服药依从性一般。

2021年案主在公园打牌前后三次与人发生肢体冲突，引起口角。案主遇到事情只能采用极端的方式来释放内心的不满，频频出现与人冲突的事件也引起了社区的关注，案主与外人的交往也变得紧张和小心翼翼，但是无奈案主自己也找不到情绪输出的方式，需要学习如何释放压力和调节情绪。

案主自述癫痫会不定时发作，发作时会晕倒地上或者磕碰到床边，自己也不知道发作时自己的姿态，案主在描述这个事情时候心里面也比较担心和不自信，但是也在努力寻求医疗资源。

2、案主离异，独居，家庭关系弱

案主离异，独自居住在高层，平时喜欢种植花卉陶冶情操，现在基本不出门，前妻与儿子住在案主的楼下一层，儿子和前妻也较少前来关心问候案主，案主的家庭关系弱化。

3、案主邻里关系不融洽，邻里相处不和谐

案主先前与他人起冲突的的对象就是他的邻居，自从几次闹事以后，案主还一直纠缠社区警务室，他认为邻居应该得到更加严重的惩罚。再加上案主近期基本不出门，跟邻里互动的更少，邻里关系不和睦。

4、社会融入感低，社区环境对“有前科历史”的标签化

案主独居在家，日常生活较为单一。主要平时的活动是做饭、天台种绿植、看手机，曾经因为屡次打架腿脚受伤，心情感到烦闷每天抽烟一包，亲人、邻里支持少，社区参与度较低。再者，邻里知道他打架事宜，也都不想靠近他，进一步加深了案主的不自信和价值感低落。

三、案例服务计划

（一）服务理论模式

运用社会系统理论，由于案主的个人情绪易怒容易引发与他人起冲突，邻里、家人对他“有前科”标签化思维，癫痫发作时候无人问津，胡某生活中的各个系统对他造成心理的不平衡，因此通过干预胡某的各个系统，才能缓解胡某的压力。

个人系统--通过个案、精神类药物，减少患者的易怒，改善患者睡眠。

家庭、邻里系统--通过家庭治疗的访视探寻前妻与他的沟通、儿子与患者的互动，让彼此充分表达感受。鼓励患者走出家门，和谐邻里。

社区系统--组织社区活动、义工活动、小组，让患者之间彼此获得支持，开展社区活动，宣传关爱严重精神障碍患者的政策。

运用动机晤谈法，动机式访谈是一种聚焦的和有目的的方法，寻求解决案主矛盾情感促进其积极改变。社工应有意识地去追寻积极行为改变的目标，帮助案主找到解决矛盾情感的内在动机。动机晤谈法是一种聚焦的和有目的的方法，寻求解决案主的矛盾情感促进其改变。

（二）服务目标

1、增强案主情绪管理技巧学习，引导案主管控好自我情绪，学习至少2种情绪管理技能；

2、增强案主服用处方药的主动性，鼓励案主坚持服药，引导案主案主相信自己的身体会有转好的，增强案主对自我身体的自我效能感。

3、鼓励案主学习沟通技巧，与家人沟通自己的需求。鼓励患者学习换位思考，多角度去学习沟通技巧。

4、鼓励案主参加社区活动，可以组织患者参加义工活动，或者参加精防社工组织的培训或者活动。

（三）介入策略

1、直接介入

（1）通过定期的面访、电话随访，反应式倾听、尊重、非批判、同理心，支持案主境遇，帮助案主释放压力，引导案主学习识别情绪，管理情绪、释放情绪。

（2）通过每月为患者送药，了解患者的用药药效情况，鼓励案主坚持服药，让案主认识到服药的好处和重要性，并且相信案主的身体在坚持服药治疗的情况下会有好转，鼓励案主对自己身心康复充满信心。

（2）鼓励案主与邻里、家人主动沟通。引导案主认识改变的五个阶段包含意向前期、意向期、准备期、行动期和维持期，让案主认识到主动良性的沟通的好处，并且将非理性沟通和理性沟通都进行考察对比，鼓励案主在准备期和行动期进行发力。

（3）运用动机晤谈法，提高案主改变动机的技巧。量表是帮助案主主动探索改变动机的有效一步。引导案主从0到10的标尺中，0是一点也不重要，10是及其重要。

现阶段对于“坚持服药”、“情绪管理”这个行为有多重要，如果案主选择6，可以引导案主如果能得到更高的分数社工能帮助他做些什么，需求案主在这过去付出了哪些努力，并且找出一起探讨那些方法是有用的。

2、间接介入

完善胡某的社会支持网络，胡某擅长种植花卉，邀请胡某参加社区活动，组织胡某来社区参加青少年的园艺活动，指导社区种植花卉活动。并邀请胡某参加社区义工队伍，提升胡某的自我效能感。

服务程序与跟进安排

1、第一阶段：通过查阅相关文献，了解其过往，收集其资料，初步评估服务对象的问题以及需要。通过面访患者，积极主动建立良好的专业关系。

收集2021年案主的经历，跟五位一体工作人员咨询案主的个人情况、家庭情况等，同时社工通过积极主动、诚恳、温暖与尊重、同理心等技巧，倾听案主目前的境遇，了解案主目前的诉说的需求，并且积极给予案主正面积极的支持。

2、第二阶段：预估服务，分析和解读案主的资料以及问题，了解案主的社区网络系统。将案主的服务资料组织起来，使其的问题和需求更清晰。通过预估，了解到服务对象的主要在个人与各个系统的互动不平衡，出现了一系列的问题。

3、第三阶段：服务计划。通过前面的问题和需求的收集，为服务对象设定目标和介入策略。采取生态系统理论以及动机晤谈的方法。逐步改变案主的家庭互动、邻里关系，增强案主的沟通能力。

4、第四阶段：评估。通过采取量化的方式来测评案主的改变。通过案主的努力，这半年以来也比较平稳，稳定。案主也慢慢更加有信心去应对疾病，与儿子的关系也得到缓和。

5、第五阶段：结案。采用动机晤谈的方式，巩固案主的改变。社工继续做好案主的随访和面访工作，也叮嘱案主若有紧急情况还是可以继续联系社工的。

四、服务成效

（一）社工与案主建立了良好的关系，通过日常面访、电访、送药等方式，不断与服务对象沟通。与案主达成一致，日常通过坚持服药、种植、看书、看新闻、冥想、轻运动等情绪管理技巧方式来排解压力，舒缓了自我的积压的情绪。

（二）引导服务对象理性沟通，采取同理、倾听、包容、微笑、支持等技巧，学习与邻里和家人沟通，截止目前服务对象都没有与邻里、家人发生不良性的互动方式，与儿子的互动频次增加，偶尔也会与前妻一起前往公园去做核酸。

（三）运用社会支持理论以及动机晤谈法，分析系统关系的不平衡导致了案主的各方面的不愉快的情绪，同时引导案主认识自己改变的五个阶段包含意向前期、意向期、准备期、行动期和维持期，引导案主使用0-10的量表去跟踪自己的改变，自我评估比较高时候鼓励案主继续去保持良好的行为，自我评估分数比较低的时候鼓励寻找过去比较有用的经验。

（四）精防社工后续依然会每月继续面访案主，不断的挖掘案主特长，引导案主积极融入到社区建设中，让案主价值得到最大化的发挥，增强案主的自信心。

五、总结与反思

（一）案主服药依从性强，案主对于自己的“癫痫”疾病求治迫切，他具备很强力的求治欲望，但四处寻医他觉得效果还是不佳，癫痫会不定时发作一直困扰着案主。

社工鼓励案主继续服用精神类的药物，不适及时就诊康宁医院。案主也对于求治很重视，但是没有十足的信心去求治，社工鼓励案主继续保持服用当前药物，同时估计他去权威专业的医疗机构去治疗，尽量不选择民间偏方秘方。

（二）案主的支持系统弱，社工通过干预案主的家庭系统以及社会系统，协助案主在各个系统中学会用“真诚、接纳、同理、理解、尊重、倾听、非批判、主动”等技巧去处理好案主的自我系统问题。

（三）社工时刻保持专业敏感度。因患者存在既往高风险，在服务过程中，案主需联动精防医生、公安机构等，整合联动各个部门资源，才能推动精防工作的顺利开展。