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中年离异独居“精神障碍”患者服务个案 | 社工案例计划
阅读量:   发布时间:2022/7/19 16:40:32   来源:

一、案例背景介绍



案主胡某(化名),男,49岁,离异,独居,祖籍陕西,前妻是L社区本地户籍的,育有一个儿子,儿子正在谈女朋友。


胡某患有慢病癫痫所致精神障碍,自述癫痫不定时发作,病情什么时候发作发作时的状态是如何的,患者自己也不知情,这些情形令患者感到焦虑,因此患者四处寻医,希望找到比较好的医生治疗自己的疾病。


精防社工通过查阅文献以及日常面访,了解胡某2021年的过往。2021年6月,胡某曾在龙田社区荔枝公园打牌时与他人发生肢体冲突,导致其双腿及左手臂有擦伤,左腓骨下段粉碎性骨折、左胫骨后撕裂性骨折。


2021年12月,再次在荔枝公园打牌再次与人起冲突,对方向其进行赔偿并赔礼道歉。


2022年上半年以来,案主较少外出公园,平时主要是居家生活,自述不敢外出,担心自己情绪管控不好继续引起事端,生活比较单一,他也逐渐得将自己的生活的主要需求转移到自己身体康复治疗中。



二、案例分析预估



(一)问题及需求


根据生态系统理论从微观、中观、宏观三个层面进行分析,从表达性需求、感觉性需求、比较性需求来分析:



1、案主情绪波动,易怒,情绪自我管控能力不足,需要学习自我调节情绪技巧,癫痫容易发作,服药依从性一般。


2021年案主在公园打牌前后三次与人发生肢体冲突,引起口角。案主遇到事情只能采用极端的方式来释放内心的不满,频频出现与人冲突的事件也引起了社区的关注,案主与外人的交往也变得紧张和小心翼翼,但是无奈案主自己也找不到情绪输出的方式,需要学习如何释放压力和调节情绪。


案主自述癫痫会不定时发作,发作时会晕倒地上或者磕碰到床边,自己也不知道发作时自己的姿态,案主在描述这个事情时候心里面也比较担心和不自信,但是也在努力寻求医疗资源。


2、案主离异,独居,家庭关系弱


案主离异,独自居住在高层,平时喜欢种植花卉陶冶情操,现在基本不出门,前妻与儿子住在案主的楼下一层,儿子和前妻也较少前来关心问候案主,案主的家庭关系弱化。


3、案主邻里关系不融洽,邻里相处不和谐


案主先前与他人起冲突的的对象就是他的邻居,自从几次闹事以后,案主还一直纠缠社区警务室,他认为邻居应该得到更加严重的惩罚。再加上案主近期基本不出门,跟邻里互动的更少,邻里关系不和睦。


4、社会融入感低,社区环境对“有前科历史”的标签化


案主独居在家,日常生活较为单一。主要平时的活动是做饭、天台种绿植、看手机,曾经因为屡次打架腿脚受伤,心情感到烦闷每天抽烟一包,亲人、邻里支持少,社区参与度较低。再者,邻里知道他打架事宜,也都不想靠近他,进一步加深了案主的不自信和价值感低落。



三、案例服务计划



(一)服务理论模式


运用社会系统理论,由于案主的个人情绪易怒容易引发与他人起冲突,邻里、家人对他“有前科”标签化思维,癫痫发作时候无人问津,胡某生活中的各个系统对他造成心理的不平衡,因此通过干预胡某的各个系统,才能缓解胡某的压力。


个人系统--通过个案、精神类药物,减少患者的易怒,改善患者睡眠。


家庭、邻里系统--通过家庭治疗的访视探寻前妻与他的沟通、儿子与患者的互动,让彼此充分表达感受。鼓励患者走出家门,和谐邻里。


社区系统--组织社区活动、义工活动、小组,让患者之间彼此获得支持,开展社区活动,宣传关爱严重精神障碍患者的政策。


运用动机晤谈法,动机式访谈是一种聚焦的和有目的的方法,寻求解决案主矛盾情感促进其积极改变。社工应有意识地去追寻积极行为改变的目标,帮助案主找到解决矛盾情感的内在动机。动机晤谈法是一种聚焦的和有目的的方法,寻求解决案主的矛盾情感促进其改变。


(二)服务目标


1、增强案主情绪管理技巧学习,引导案主管控好自我情绪,学习至少2种情绪管理技能;


2、增强案主服用处方药的主动性,鼓励案主坚持服药,引导案主案主相信自己的身体会有转好的,增强案主对自我身体的自我效能感。


3、鼓励案主学习沟通技巧,与家人沟通自己的需求。鼓励患者学习换位思考,多角度去学习沟通技巧。


4、鼓励案主参加社区活动,可以组织患者参加义工活动,或者参加精防社工组织的培训或者活动。


(三)介入策略


1、直接介入


(1)通过定期的面访、电话随访,反应式倾听、尊重、非批判、同理心,支持案主境遇,帮助案主释放压力,引导案主学习识别情绪,管理情绪、释放情绪。


(2)通过每月为患者送药,了解患者的用药药效情况,鼓励案主坚持服药,让案主认识到服药的好处和重要性,并且相信案主的身体在坚持服药治疗的情况下会有好转,鼓励案主对自己身心康复充满信心。


(2)鼓励案主与邻里、家人主动沟通。引导案主认识改变的五个阶段包含意向前期、意向期、准备期、行动期和维持期,让案主认识到主动良性的沟通的好处,并且将非理性沟通和理性沟通都进行考察对比,鼓励案主在准备期和行动期进行发力。


(3)运用动机晤谈法,提高案主改变动机的技巧。量表是帮助案主主动探索改变动机的有效一步。引导案主从0到10的标尺中,0是一点也不重要,10是及其重要。


现阶段对于“坚持服药”、“情绪管理”这个行为有多重要,如果案主选择6,可以引导案主如果能得到更高的分数社工能帮助他做些什么,需求案主在这过去付出了哪些努力,并且找出一起探讨那些方法是有用的。


2、间接介入


完善胡某的社会支持网络,胡某擅长种植花卉,邀请胡某参加社区活动,组织胡某来社区参加青少年的园艺活动,指导社区种植花卉活动。并邀请胡某参加社区义工队伍,提升胡某的自我效能感。

 

服务程序与跟进安排


1、第一阶段:通过查阅相关文献,了解其过往,收集其资料,初步评估服务对象的问题以及需要。通过面访患者,积极主动建立良好的专业关系。


收集2021年案主的经历,跟五位一体工作人员咨询案主的个人情况、家庭情况等,同时社工通过积极主动、诚恳、温暖与尊重、同理心等技巧,倾听案主目前的境遇,了解案主目前的诉说的需求,并且积极给予案主正面积极的支持。


2、第二阶段:预估服务,分析和解读案主的资料以及问题,了解案主的社区网络系统。将案主的服务资料组织起来,使其的问题和需求更清晰。通过预估,了解到服务对象的主要在个人与各个系统的互动不平衡,出现了一系列的问题。


3、第三阶段:服务计划。通过前面的问题和需求的收集,为服务对象设定目标和介入策略。采取生态系统理论以及动机晤谈的方法。逐步改变案主的家庭互动、邻里关系,增强案主的沟通能力。


4、第四阶段:评估。通过采取量化的方式来测评案主的改变。通过案主的努力,这半年以来也比较平稳,稳定。案主也慢慢更加有信心去应对疾病,与儿子的关系也得到缓和。


5、第五阶段:结案。采用动机晤谈的方式,巩固案主的改变。社工继续做好案主的随访和面访工作,也叮嘱案主若有紧急情况还是可以继续联系社工的。



四、服务成效



(一)社工与案主建立了良好的关系,通过日常面访、电访、送药等方式,不断与服务对象沟通。与案主达成一致,日常通过坚持服药、种植、看书、看新闻、冥想、轻运动等情绪管理技巧方式来排解压力,舒缓了自我的积压的情绪。


(二)引导服务对象理性沟通,采取同理、倾听、包容、微笑、支持等技巧,学习与邻里和家人沟通,截止目前服务对象都没有与邻里、家人发生不良性的互动方式,与儿子的互动频次增加,偶尔也会与前妻一起前往公园去做核酸。


(三)运用社会支持理论以及动机晤谈法,分析系统关系的不平衡导致了案主的各方面的不愉快的情绪,同时引导案主认识自己改变的五个阶段包含意向前期、意向期、准备期、行动期和维持期,引导案主使用0-10的量表去跟踪自己的改变,自我评估比较高时候鼓励案主继续去保持良好的行为,自我评估分数比较低的时候鼓励寻找过去比较有用的经验。


(四)精防社工后续依然会每月继续面访案主,不断的挖掘案主特长,引导案主积极融入到社区建设中,让案主价值得到最大化的发挥,增强案主的自信心。



五、总结与反思


(一)案主服药依从性强,案主对于自己的“癫痫”疾病求治迫切,他具备很强力的求治欲望,但四处寻医他觉得效果还是不佳,癫痫会不定时发作一直困扰着案主。


社工鼓励案主继续服用精神类的药物,不适及时就诊康宁医院。案主也对于求治很重视,但是没有十足的信心去求治,社工鼓励案主继续保持服用当前药物,同时估计他去权威专业的医疗机构去治疗,尽量不选择民间偏方秘方。


(二)案主的支持系统弱,社工通过干预案主的家庭系统以及社会系统,协助案主在各个系统中学会用“真诚、接纳、同理、理解、尊重、倾听、非批判、主动”等技巧去处理好案主的自我系统问题。


(三)社工时刻保持专业敏感度。因患者存在既往高风险,在服务过程中,案主需联动精防医生、公安机构等,整合联动各个部门资源,才能推动精防工作的顺利开展。


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