一、老年残疾人定义及特点

1、老年残疾人定义

国内学者普遍将老年残疾人界定为：60岁以上且在心理、生理、人体机构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或部分丧失正常方式从事某种活动能力的人。老年残疾人具有长者与残疾人双重身份，具有老年人和残疾人的特征，是双重弱势群体。

2、社区老年残疾人概况

**社区是广州西关老城社区，社区内残疾人士较多，人数大概有1400多人，其中老年残疾人就有771人，占了残疾人总数的一半以上，社区残疾人老年化趋势明显。**社区老年残疾人从残疾类别来看，肢体残疾人数最多，从残疾级别来看，重度残疾人数最多，从致残原因来看，因病致残的比例是最大的。**社区老年残疾人在生理方面、社会功能方面的特点较为突出，需求也较为明显。

3、老年残疾人特点

社工根据多年工作接触与观察，总结出老年残疾人的特点包括以下几个方面：1）生理方面，老年残疾人面临自然衰老的变化与身体残障的弱势，一是自然衰老让老年残疾人各种身体肌能衰退，如感觉器官功能衰退、心血管系统功能衰退、呼吸系统功能衰退、消化系统功能衰退，运动与神经系统功能衰退等，表现为生理功能方面发生变化，如适应能力减弱、抵抗力下降、自理能力降低等。二是身体残疾影响老年残疾人的认知能力、活动能力、动手能力等，残疾可能由疾病引起或器官自然衰老引起，也可能由意外、遗传、基因等引起。2）心理方面，老年残疾人相比普通老年人来说更容易出现心理安全感下降、适应能力减弱，出现失落感、自卑感、独孤感和空虚感等，老年残疾人因身体残疾，无法完成日常生活活动，需要更多的辅助，容易导致自我效能与控制感降低，容易产生焦虑与抑郁的情绪。3）社会功能方面，老年残疾人由于存在身体残疾，使得社会事务参与度低，社会角色弱化，由照顾者变成被照顾者，社会功能明显下降。

二、社区老年残疾人需求情况

社区老年残疾人突出的需求主要体现在以下方面：

1、健康护理方面的需求。

社区老年残疾人以重度老年残疾人人数最多，他们很多都是患有多种慢性疾病，有的重度老年残疾人甚至是只能卧床或坐轮椅，生活自理能力大大减弱，需要日常照顾护理，另外身体肌能的衰退也让他们对肢体康复的需求较为明显。

2、社会支持方面的需求。

社区老年残疾人的社会支持较为薄弱，社会支持分为正式支持与非正式支持，正式支持主要是指机构、社会组织、政府等正式资源的支持，而非正式支持是指来自邻居街坊、亲朋好友、志愿者等非正式资源的支持。社区老年残疾人的托养、机构养老的需求是比较明显的，但目前的养老体系还未能完全满足需求。老年残疾人平时接触联系最多的是家人亲戚，获得最多的支持也是来自于家人亲戚，来自其他方的支持较少。目前政府对于残疾人优惠政策有了很大的调整，残疾人能够在医疗、住房、交通、法律等方面得到很多政策方面的支持，但在其他方面，如心理慰藉、情绪支持、资源链接等方面的支持还是比较欠缺的。

3、照顾者方面的需求。

社区老年残疾人对于照顾者的依赖性是较大的，特别是重度老年残疾人，他们由于能力的限制，无法自己完成一些任务，需要依赖照顾者来完成，有的老年残疾人甚至不能离开照顾者，只能由照顾者贴身照顾，这种情况下，照顾者的压力就会较为明显了。照顾者不但面临自身年纪越来越大，自身健康问题明显，还要花费部分甚至是大部分的精力去照顾老年残疾人。照顾者在照顾压力缓解与照顾技巧提升以及情绪支持方面的需求较为明显。

三、社区照顾模式介绍

社区照顾是指社会工作者动员社区资源，运用非正式支持网络，联合正规服务所提供的支持服务与设施，让有需要照顾的人士在家里或社区中得到照顾，在其熟悉的环境中向其提供照顾和帮助的福利服务模式。社区照顾通常为社会中有需要的一群人提供照顾和支援服务，促进社区中的居民对有困难对象的关怀，从多方面为他们提供协助，同时也直接支援处于危机时期需要援助的任何个人和家庭。社区照顾的服务对象包括：严重老弱伤残、处于危机境况的人及家庭如独居老人、单亲家庭等，或照顾者。

社区照顾模式的特点一是协助服务对象正常融入社区，二是强调非正式照顾的作用，注重利用社区中存在的非正式的关系网络和正式网络的结合，向服务对象提供帮助和服务，三是发挥社会支持网络中的正面的社会资本作用，四是提倡建立互相关怀的社区，发扬社区互助精神。

英国学者沃克（A.Walker）指出社区照顾的主要实施策略有三种：在社区内照顾、由社区来照顾和与社区一起照顾。其中由社区来照顾是指由家庭、亲友、邻里及社区内的志愿者等提供的照顾和服务，核心是强调动员社区内的资源，与社区一起照顾是指利用日间医院、日间护理中心、家务护理、康复护士、关怀访问及定期电话慰问等为需要照顾的对象提供服务，强调正式资源与非正式资源相结合。

四、具体服务开展

1、服务思路设计

基于社区照顾模式的服务策略，在老年残疾人服务中充分动员社区的正式资源与非正式资源，并采用“社工+医疗+志愿者”的服务思路满足老年残疾人及照顾者的需求。具体如下图所示

2、社工在老年残疾人服务中的角色作用

1）辅导者：社工在**社区老年残疾人服务中充当辅导者的角色，为老年残疾人提供情绪支持，并以小组活动的形式为有需要的服务对象开展正向心理辅导，让服务对象及家属认识到消极情绪的影响，与积极情绪的作用，通过学习积极情绪、学习正向思维，来达到情绪舒缓的目的。

2）经纪人：社工在**社区老年残疾人服务中充当经纪人的角色，为老年残疾人寻找有关服务与爱心资源，如为老年残疾人寻找社区内的医疗机构资源，并获得社区医院、骨伤科医院、广医三院、护理站等支持，在医护人员的指导与协助下完成老年残疾人健康档案的建立，社工通过组织医护人员，如医生、护士及康复师上门为老年残疾人家属提供居家康复指导、护理照顾指导及理疗服务，提升老年残疾人的健康水平，通过组织医护人员开展疾病知识讲座、康复运动讲座以及护理照顾技能培训，提升老年残疾人照顾者的照顾能力。社工还会老年残疾人困难家庭寻找爱心资源，为他们带来物资慰问与满足他们的微心愿。

3）信息提供者：社工在**社区老年残疾人服务中充当信息提供者的角色，为老年残疾人提供政策资讯、社区服务资讯等，社工提供政策资讯，扩展老年残疾人家属获得政策资讯的途径，让有需要的老年残疾人获得政策的支持。社工提供社区服务资讯，让老年残疾人及家属了解身边的服务与资源，并根据自己的需求去申请或获得这些服务。

3、服务策略与实施

1）采用“社工+医疗”模式为社区老年残疾人搭建获得正式资源的平台：社工利用社区内医疗机构多的特点，从党建引领的角度与社区内医疗机构建立共建协议，得到专业医护人员的支持，并建立上门服务医疗服务队伍，策划健康护理服务计划，结合健康档案管理，为社区老年残疾人提供健康咨询、肌能评估、康复训练指导、照顾者照顾技巧指导等专业服务。

2）采用“社工+志愿者”模式为社区老年残疾人搭建获得非正式资源的平台：社工通过志愿者团队培育，扩大社区老年残疾人服务覆盖面，策划志愿者结对探访服务计划，为志愿者提供一系列的专业培训，如残疾人服务技巧培训、居家康复运动培训等，并以志愿者结对探访的形式，为社区老年残疾人提供心理慰藉、政策咨询、情绪支持、资源链接等服务。

3）具体实施

五、服务经验总结

社工运用社区照顾模式为社区老年残疾人提供专业服务，取得了一定的成效：1）为社区老年残疾人搭建了社会支持网络，社区老年残疾人不再是只能依靠照顾者提供帮助与支持，而是有来自社区社会支持网络提供的支持，社区的资源得到了有效的利用，老年残疾人的照顾问题也慢慢引起了社区的关注。2）体现了跨专业合作，社工利用医疗机构的专业优势为老年残疾人搭建健康管理的平台，为服务注入了医疗专业知识。3）社区老年残疾人照顾者需求得到了关注与回应，为社区老年残疾人照顾者提供服务从间接服务的角度来看也是希望能够更好地为老年残疾人提供服务，老年残疾人对照顾者的依赖性较强，满足照顾者的需求，能够让照顾者更安心、更有技巧地照顾老年残疾人，缓解老年残疾人家庭整体的压力。