随着现代医学的发展，在医疗技术推陈出新的同时，疾病背后的社会、心理、经济和文化问题也开始受到重视。时至今日，美国罗切斯特大学精神病学家恩格尔（George L. Engel）于1977年提出的“生理—心理—社会医学模式”已经成为医疗领域的常识。但是，谁是医疗体系中的心理与社会服务提供者，以及如何提供相关服务，一直未能得到令人满意的答案。医务社会工作者（以下简称“医务社工”）的出现填补了这一空白。医务社工在综合医院、诊所、专科医院、康复机构等医疗场景内，基于利他主义精神和专业工作方法，帮助患者及其家庭成员应对由疾病和治疗引起的社会与心理问题，以恢复世界卫生组织所定义的“体格、精神与社会之完全健康状态”。

医务社会工作逐步走向制度化

近代中国医院社会工作的先驱是北京协和医院，在1921年成立时便设立了社会服务部。改革开放后，社会工作专业得以恢复和重建，但医务社会工作实务仍然处于空白状态。2000年以来，随着中国医药卫生体制改革迈向公益性，倡导以病人为中心构建和谐医患关系，医务社会工作有了新的发展土壤。2000年，上海东方医院设立了“社会工作部”，标志着我国医务社会工作机构建设和实务发展的起步。2009年，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出要“开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通”。2015年，原国家卫生计生委印发《进一步改善医疗服务行动计划》，要求加强医院社工和志愿者队伍专业化建设，充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

如今，医务社会工作在国内的医疗机构逐渐普及。北京、上海、广州、深圳等地的大型综合性医院开始设置社会工作部或医务社工岗位，以自聘或购买服务的方式探索医务社会工作服务。然而，医务社工出现在医院，并非意味着他们已被接纳和认可。一方面，医疗机构对医务社工的认知仍然较为片面。许多医院管理者和医务人员不了解医务社工的专业性，将其视为志愿者（义工）、导诊或行政后勤人员，没有提供临床实务的机会和渠道。另一方面，医务社工自身知识结构和实践能力有所不足，有的缺乏医疗知识，有的没有社会工作专业背景。此外，由于从事医疗相关工作的经验和资历不足，部分医务社工尚未适应医疗服务的工作流程，不熟悉服务对象的需求与特点，导致实务工作难以展开。

种种现状表明，我国医务社会工作正在逐步走向制度化，但其理念和实践未能突破长久以来医疗领域重技术、轻人文的基本倾向。在这种“医疗主导”实务模式下，医务社工承担过多行政工作，服务内容和范围受限，在医院里处于边缘位置。因此，无论是医疗机构和医务人员，还是医务社工本身，都需要进一步明确医务社会工作的服务理念和医务社工的角色定位。医务社工虽然是在协助医务人员，为患者和家属提供社会和心理方面的服务，但医务社工并非依附或附属于医疗专业。医务社工倡导兼顾身体、心理、社会和灵性的“全人健康”理念，是医务人员身边的“医路同行者”。医务人员更重视身体和心理，医务社工主要解决心理、社会和灵性问题。双方分工不同，但彼此尊重、充分交流、广泛合作，形成医疗技术与人文关怀并重的“医社协同”实务模式。

在美国、英国、日本和中国香港等地，医务社工在医疗机构中扮演着不可或缺的职业角色，承担更为专业化的临床实务工作。首先，医务社工从业人数众多。在美国，设立社会服务部是美国医院联合会鉴定医院是否合格的指标之一。目前，全美医务社工已超过30万人。其次，医务社工的服务范围清晰，包括面对患者及其家属的直接服务和间接服务，以及社区活动、健康教育、疾病预防、公共关系、志愿者管理等实践。最后，医务社工与医务人员建立了制度化的协作机制。英美等国的医务社工需要进行资格认定和登记注册，医院的社会服务部一般每周7天值班，接受临床各科室的转介。

迈向“医社协同”的理念与发展路径

中国医务社会工作的发展需要在“医社协同”的理念指导下，从制度、专业和组织等不同层次建立新的发展路径。要实现这一目标，有必要在人才培养、服务标准、转介机制和社会推广等方面，吸收国外医务社会工作的发展经验，结合中国本土的实际情况，提升医务社工的专业性与实用性，形成医务人员与医务社工的分工合作，让医学人文真正实现落地。

第一，加大医务社工的培养力度，增加医务社工从业人数，实现服务人群的广泛覆盖。2020年，上海市发布的《医务社会工作基本服务规范》中，在人员配比上规定，在二、三级医院每300—500张床位至少配备一名医务社工。2021年，深圳市发布的《医务社会工作服务指南》则要求在三级甲等医院每100张床位应配备不少于一名医务社工。

第二，建立完善的管理规范与服务标准。首先，需要明确医务社会工作的行业准入、等级评定与晋升体系，保障医务社会工作的薪酬待遇。其次，建立医务社会工作的服务规范，厘清医务社工的职能与职责。北京市卫生健康委员会等部门于2020年共同印发《关于发展医务社会工作的实施意见》，初步将医务社工的工作内容界定为心理—社会支持、社会资源整合、医患关系调适、志愿者管理和社区健康服务等五部分。下一步应形成更具体的服务规范、操作指引和考核机制，让医务社工对医疗的专业贡献得以显现。

第三，形成有效的转介与合作机制。由于医务社工在医疗机构中的边缘位置，即便医务人员需要医务社工介入解决患者与家属的非医疗需求，但是缺乏有效的正式转介途径与机制。医务社工需要主动与临床科室建立合作，积极发现和处理那些被医务人员忽视或难以有效应对的临床难题。比如目前在安宁疗护领域，医务社工已成为多学科协作服务团队的核心成员。医务社工专长的心理支持与人文关怀也列入了2017年原国家卫生计生委发布的《安宁疗护实践指南（试行）》。

第四，提升医务社工的社会认知。对于身穿白大褂在医院工作但不是医生的医务社工，无论是医务人员还是普通大众都感到较为陌生，不清楚医务社工的角色和工作内容。在增强自身专业能力的同时，医务社工也需要通过多形式和多层次的社会推广与宣传，介绍医务社会工作的理念与实务，建立专业的形象与品牌。

近20年来，我国医务社会工作事业呈现出良好态势，医务社会工作制度在国家政策层面得到推进，越来越多的社会工作者进入医疗机构开展服务。医务社工是扎根医疗服务一线的临床医学人文实践者，对于改善医患关系、提升医疗质量和发展医学人文具有重要意义。在“医社协同”视角下，巩固医务社工作为“医路同行者”的角色定位，开展高质量的专业服务，我国医务社会工作将迎来新的发展。

（本文系国家社科基金重点项目“中国特色社会主义普惠性安宁疗护体系建设研究”（20AZD070）阶段性成果）

（作者单位：中山大学附属第七医院临床医学人文研究中心）