案主小强（化名），男，35岁，某汽车公司洗车工，收入不高。案主未婚，父母双亡，患有高血压、胃病等慢性病。案主性格孤僻，不擅长处理人际关系，看待问题消极悲观。案主上中学时聪明好学，成绩也不错，但是高三时父母意外身亡，受此打击高考落榜。

案主一蹶不振，自怨自艾，觉得自己是“可怜虫、倒霉蛋”，一无是处，并且身体有病，可能活不长了，努力奋斗没有意义，于是自暴自弃，通过打游戏麻痹自己。案主认为自己很不幸，别人应该同情忍让他，而同事们非但不照顾他，还瞧不起他是个洗车工，于是经常跟同事发生口角甚至肢体冲突。

生理方面：案主患有高血压、胃病等慢性病。

心理方面：案主对自己存在不合理的评价与认知，具有绝对化、极端化、糟糕透顶的非理性思维方式，情绪悲观、消极，性格自卑、焦虑、多疑。

社会方面：案主单身，父母双亡，同事关系紧张，缺乏社会支持网络。

本个案主要运用理性情绪治疗模式，通过ABC 理论帮助案主改变非理性信念，形成一种理性的生活方式；运用优势视角理论，着重挖掘案主自身的优点，帮助他认识自己的优势，从而解决外在或潜在的问题；运用社会支持理论，帮助案主扩展社会支持网络，提高个人认同，并获得情绪支持、物质援助、服务、新的社会接触等。

一是建立理性信念，积极面对遭遇和困境，形成理性的生活方式；

二是改善与同事的人际关系；

三是增加收入，增强自信，实现人生价值。

首先，运用理性情绪治疗模式，与案主共同分析不良情绪、认知和行为产生的原因，改变绝对化、概括化、糟糕透顶的非理性思维方式，形成理性健康的生活方式。

其次，开展同事联谊茶话会，改善案主与同事的人际关系。

最后，与案主及部门领导沟通，为案主争取学习新技能的机会。

第一次面谈选在公司附近的露天茶吧，营造宽松的会谈氛围。社工运用专注、倾听、鼓励等支持性技巧，引导案主自由地表达感受，并及时给予回应和鼓励。在倾诉中，案主控制不住悲伤情绪大哭起来，待情绪平稳，他说好多年没有痛快地哭过了，上次哭还是父母去世的时候，内心世界的防守今天打破了他愿意放过自己，希望能尽快有所改变。

1. 检查非理性信念

社工通过反映感受和识别的检查技巧，让案主描述自己的情绪、行为及各种感受，帮助他了解、识别情绪和行为背后的非理性信念以及这些非理性信念与情绪、行为困扰之间的联系。案主认识到导致自己自暴自弃、悲观绝望的是“认为自己一无是处，是个可怜虫、倒霉蛋”的非理性信念，而非因为父母意外身亡导致未能考上大学的事件本身；导致对身体状况恐惧焦虑的是“认为自己活不长了”的非理性信念，而非疾病本身；导致自卑多疑，与同事产生矛盾的原因是“认为同事都瞧不起自己”的非理性信念，而非当洗车工这一事件本身。

2. 与非理性信念辩论

首先，社工运用放弃自我评价的技巧，鼓励案主放弃用外在的标准评价自己，消除非理性信念的影响。通过对“自己一无是处”非理性信念进行辩论，案主认识到自己也不是那么没用，毕竟四肢健全，做洗车工自力更生养活自己总比好吃懒做或者等着国家救济强。经过进一步深谈，案主同意职业分工不同，但都在为社会创造价值，每个劳动者都值得被尊重，洗车工并不低人一等。

其次，运用想象技巧，让案主想象自己的疾病越来越严重。案主认为“自己活不长了”，经过辩论，案主认识到高血压和胃病可以通过吃药控制治疗，没有自己胡思乱想的那么可怕。他还表示要珍爱生命，建立健康的生活方式，过好当下每一天。

最后，运用理性功课技巧，帮助案主改变非理性信念的语言模式，如“应该”“必须”等。案主认为自己很不幸，同事应该或者必须要同情容忍他，经过辩论，案主认识到不能要求别人必须如何，可以改变自己适应环境、融入环境，以此与人、与环境建立和谐关系。

3. 学会理性的生活方式

第一，社工指导案主运用理性的信念替代原来的非理性信念，相信每个人都是独特的个体，都是有价值的，有内在的各种潜能，虽然暂时面临困扰，但是可以通过开发潜能来解决。

第二，社工协助案主将理性信念与合适的情绪和行为方式连接起来，建立理性健康的生活方式。案主对身心改变都有信心，愿意为之努力，比如，放弃自我评价和用外在的标准评价自己，设立学习目标提升自己，主动学习了解新技能；通过锻炼改善身体状况，积极治疗身体疾病；主动与外界接触，参加公司体育活动，等等。

在公司的支持下，社工组织召开部门联谊茶话会，促进案主与同事的互动沟通，消解之前的不快与矛盾，形成接纳友好的同事关系。案主表示内心轻松了许多，以前总以为同事瞧不起他是洗车工，现在明白了是自我封闭、自卑多疑在作怪，以后要和同事真诚相处。

案主上学时聪明、成绩好、学习能力较强，社工鼓励他看到自己的优点并运用。社工与部门负责人沟通，为案主争取到了学习汽车美容技能的机会，案主学以致用，增加了收入。这件事激发了案主提升能力的主观能动性，促进了其潜能发挥。

经过社工的服务，案主乐观自信了很多，能主动与人打招呼，有时还会说点笑话。案主自述目前情绪稳定，积极生活，快乐工作。案主的同事反映案主的心态变得乐观积极，人有精神了，像变了个人似的，部门也因此和谐了。案主施展学习到的去除油性污渍、汽车开蜡等汽车美容技能，月工资增加了700元。

至此，个案预期目标达成，社工与案主沟通后，结束了个案服务。

运用理性情绪治疗模式服务的案主相对固执，对外界的防御心理强，社工帮助案主质疑驳斥非理性信念时会与案主的非理性信念产生对峙，因此与案主建立良好的信任关系至关重要，能有效促进服务顺利实施。

理性情绪治疗要指出案主情绪和行为问题背后的非理性信念，社工要通过扮演教育者与咨询者的角色来干预案主的观念，如果片面理解并固守“价值中立”原则，在与非理性信念辩论的过程中，社工的主动性和影响力就会降低，影响服务成效。

企业社工服务中难免会面临伦理困境，比如本案例中案主与同事打架，根据企业规章制度要进行惩罚。社工既要维护企业规章制度的严肃性和权威性，也要教育案主并进行适当的情绪疏导。社工需理性地把握专业价值观与伦理守则，做好双重身份的切换，满足企业和职工双方的需求，平衡处理好双方的利益。平时工作中，社工对伦理困境的难题要多总结反思，积累经验。

来源：《中国社会工作》2023年9月下刊，转载请注明来源和作者